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注射用七叶皂苷钠使用中静脉刺激的防治




     七叶皂苷钠是从中药娑罗子的干燥成熟果实中提取的三萜皂苷钠,包括七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B。其在体内能充分抑制前列腺素E的释放,提高血液中促皮质素含量,降低腺苷三膦酸酯酶的活性,保护细胞膜的稳定,提高静脉张力,维持毛细血管正常通透性,改善微循环。其能改善氧自由基对神经细胞的损伤,可抑制炎性物质,消除细胞水肿,还对脊髓神经再灌注损伤有保护作用,减轻组织损害。由于其作用突出,在临床上广泛用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀,也用于静脉回流障碍性疾病的治疗。但在临床使用中,部分患者在静脉滴注3~5 d后血管局部会有酸、麻、胀、痛等刺激症状,并以输液静脉针眼为中心向上、左右扩散,局部皮肤发红、灼热并有压痛,静脉变硬、弹性消失,肢体活动时疼痛加重,不能继续静脉输液,影响了临床用药。
  针对临床使用中的问题,通过查看说明书和检索文献资料了解到。注射用七叶皂苷钠说明书中明确其不良反应:可见注射液部位局部疼痛、肿胀,经热敷可使症状消失。但针对引起此反应的原因,没有详细的记录。

  文献报道关于此药物临床使用中的防护有以下几点建议:

  1.对局部静脉损伤较为严重的情况,在输液过程中应严格执行无菌操作,合理选用粗、直、弹性好的大血管进行穿刺,穿刺应一次成功,针头要完全置于血管内,避免刺激血管壁;固定要牢固,防止针头滑出血管外;局部持续热敷等。

  2.输液过程中防止液体外渗,及时观察穿刺部位,做到早发现早治疗,若发现外渗,应立即停止输液,报告医生,更换穿刺部位,并于外渗处用0. 25 %普鲁卡因封闭以免皮下坏死。

  3.避免反复穿刺同一部位,与甘露醇合用时尤应注意。对老年患者及有血管性疾病者应避免用于下肢静脉,尽量选择较粗而直的静脉并将注射肢体适当抬高以利于回流。同一静脉应避免反复多次使用。输液处如有肿胀,即使回血良好,也应另外选择静脉,重新穿刺后再输该药。

  4.注意观察有无不良反应,首次静脉滴注时应先15~20滴/ min ,如发现皮肤瘙痒及出现红色丘疹等变态反应,应立即处理;若无不良反应,可逐渐增至60 滴/ min。

  5.山莨宕碱湿敷 用浸过2 %山莨菪碱溶液的湿纱布(以不滴液为宜) 敷在输液肢体上距进针点1 cm 处,在输液过程中保持纱布湿润(可用头皮针袋剪开覆盖在山莨菪碱湿敷纱布上) ,输完该药后将纱布取下,可有效防止静脉炎的发生。

  6.选用精细过滤输液器来代替普通输液器,这样可以有效降低不良反应发生率。

  综上所述,在临床应用中应加强护士的素质教育、加强责任心、强化质量安全意识、提高护士安全用药水平是确保安全用药和治疗效果的有力措施。在用药过程中,应密切观察药物的疗效和不良反应,主动询问、认真检查有关症状和体征,尽早发现异常情况,及时报告医生并做好记录。这样才能避免严重药物不良反应发生,从而最大限度地减轻患者的痛苦。

参考文献:
1、β-七叶皂苷钠致血管局部反应观察与防护. 现代中西医结合杂志,2006,15(12):1698
2、精细输液器预防静脉滴注七叶皂苷钠致静脉炎效果观察. 护理学杂志,2006 ,21(2):49-50

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