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哮喘防治误区多,你中招了吗?

    支气管哮喘(简称为哮喘)是一种发病率较高的全球性疾病,每20个人中就有1个患有哮喘。在中国,哮喘患者人数已经超过了3000万。哮喘如果经过规范化治疗和管理,多数患者可以得以良好控制。然而,在临床诊治过程中我们发现很多哮喘患者及家属存在认识、用药及管理的误区,下面南方医科大学南方医院呼吸内科副主任医师赵海金来为大家一一指正。

 

2015年新版GOLD指南:吸入糖皮质激素的使用及撤除

     目前临床不主张对COPD患者采用单独吸入糖皮质激素(ICS)治疗,多与长效支气管扩张剂如β受体激动剂联合使用。依照GOLD报告,在FEV1<60%预计值的COPD患者中,ICS能改善症状,提高生活质量,减少急性加重频率(A类证据),目前推荐C级和D级患者使用。

由于吸入激素存在一定副作用,尤其是近年来报道ICS可导致肺炎发生风险增加,且在2014年版GOLD报告中提到,部分患者突然停用ICS可能导致COPD急性加重。因此,2015年新版GOLD报告中新增加引用一篇发表于2014年《新英格兰医学杂志》的文献(WISDOM研究):重度以上稳定期COPD患者分别接受噻托溴铵、沙美特罗和氟替卡松(1000μg/d)三药联合吸入治疗6周后,在12周内逐渐停用氟替卡松,虽然肺功能明显下降(FEV1谷值在18周时下降38ml,在52周时下降43ml),但并不增加急性加重风险。

  该研究结果为临床稳定期重度以上COPD患者能否从三联治疗减为二联治疗提供了证据支持。但此研究中,患者停用ICS后还有沙美特罗和噻托溴铵双重支气管扩张剂做后盾,而以往的ICS撤除研究中,停用ICS后患者只剩一种长效支气管扩张剂做保护。这也再次说明COPD药物治疗的基石依然是支气管扩张剂,这在2015年版GOLD报告中也再次被强调。此外,逐步撤除ICS后,毕竟肺功能出现一定程度下降,FEV1降低(38~43ml)对于长期预后有无显著影响尚不明确。

     因此,对于吸入激素治疗有顾虑或出现明显不良反应的患者,可考虑在3~4个月内逐步停用ICS,但需同时应用两种长效支气管扩张剂。而在COPD治疗中如何均衡保留与撤除吸入激素的利弊,还需综合考虑、仔细斟酌。

 

  误区1:长期慢性咳嗽当慢支
  一年青女性患者反复咳嗽半年多,被认为是得了慢性支气管炎,最近一周出现气喘到医院就诊,经过胸片、肺功能等详细的检查确诊为哮喘,予抗哮喘治疗1个月症状完全缓解。病人自觉症状缓解,认为不需要继续治疗,于是自行停药。3个月后因感冒诱发,喘息再次发作,且症状较上一次明显加重。
  赵海金表示,这类患者往往对疾病认识存在不足,对哮喘诊断这个事实不接受,经常认为也没有哮喘家族史,便不会得哮喘。
  他指出,根据最新的哮喘防治指南,当反复(多次)喘息、气短、胸闷和咳嗽等症状,且这些症状在夜间和早晨时更重;症状可由锻炼、大笑、过敏原、冷空气、感冒病毒引起,尤其是当一些患者只有咳嗽或胸闷等症状时,就需要主动到正规医院进行肺功能等检查,以进一步明确是否患有哮喘。调查发现在慢性咳嗽(超过2个月)患者约三分之一最后诊断为哮喘。因此当你出现上述呼吸道症状,病情反复,且与环境因素有关,则有必要到正规医院确诊并接受哮喘长期管理。
  误区2:患哮喘就不能运动
  临床医生经常会碰到哮喘患者提问:“我患哮喘,已经有呼吸困难,我还能运动吗?我特别担心运动会诱发再一次喘息发作”。这会导致哮喘患者畏惧运动。
  哮喘患者如果接受规范治疗,注意避免环境刺激因素,多数病人不影响工作、学习和生活。但确实有部分哮喘患者称为运动性哮喘,运动可作为一种单独的诱发因素,但一般指在剧烈运动后导致呼吸困难加重。“实际上近年有多项临床证据表明有氧训练法可以减少哮喘急性发作,提高哮喘临床控制,提高病人生活质量。”他解释,有氧训练法又称耐力训练法,采取中等度活动量的活动以增强呼吸、心血管功能和改善新陈代谢的锻炼方法。常用的方式有:散步、步行、慢跑、游泳、滑冰、旱冰、骑马、武术、太极拳等。对此,他指出,有氧运动可以作为药物疗法的辅助治疗方案,哮喘患者尤其是中重度哮喘患者很有必要进行适度的有氧运动项目。

 

小贴士如何预防哮喘发作

第一,遵医嘱规律用药。
第二,预防病毒感冒,减少诱因。

第三,注意保暖。疲劳、寒冷、压力过大等都会导致免疫功能下降,容易诱发哮喘发作。
第四,锻炼身体很重要。哮喘病人适合多晒太阳,通过跑步、游泳等锻炼,提高身体应答外界变化的能力,使得病情更趋于稳定。

 

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